Przejdź do głównej treści strony
Invest in Lubań
17-03-2021

Poniżej przedstawiamy wykaz pytań, które znajdą się w formularzu obowiązkowego samospisu internetowego w 2021 roku.

Dane osobowe:

  • Nazwisko
  • Imię
  • Drugie imię
  • Numer PESEL
  • Płeć
  • Data urodzenia

Gdzie Pan(i) mieszkał(a) w dniu 31 marca 2021 r. o godzinie 24:00?

  • w Polsce
    Proszę podać adres:
    Miejscowość (słownik miejscowości – miejscowość, województwo, powiat, gmina)
    Ulica
    Nr domu
    Nr mieszkania
  • za granicą
    Proszę wskazać kraj przebywania
    Proszę wskazać rok wyjazdu z Polski
    Proszę wskazać miesiąc wyjazdu z Polski (tylko dla 2020 r.)
    Proszę podać ostatnie miejsce zamieszkania w Polsce przed wyjazdem
    Miejscowość (słownik miejscowości – miejscowość, województwo, powiat, gmina)
    Ulica
    Nr domu
    Nr mieszkania

Czy mieszkał(a) Pan(i) w:

  • mieszkaniu/domu jednorodzinnym (dotyczy również plebanii i kurii biskupich)
  • innym niż mieszkanie pomieszczeniu (np. pomieszczeniu gospodarczym, piwnicy, baraku, przyczepie kempingowej itp.)
  • obiekcie zbiorowego zakwaterowania (np. domu pomocy społecznej/domu opieki, domu samotnej matki, domu studenckim, zakonie, mieszkaniu chronionym/treningowym itp.)
    Proszę wskazać rodzaj obiektu

Czy adres, który Pan(i) podał(a) był stałym, czy czasowym adresem zamieszkania?

  • stałym
  • czasowym

Jak długo mieszkał(a) Pan(i) we wskazanym miejscu?

  • krócej niż rok – proszę podać od kiedy (miesiąc, rok)
  • rok lub dłużej

Gdzie Pan(i) mieszkał(a) na stałe?

  • pod innym adresem w Polsce – proszę podać adres
    Miejscowość (słownik miejscowości – miejscowość, województwo, powiat, gmina)
    Ulica/adres bez nazwy ulicy
    Nr domu
    Nr mieszkania
  • za granicą
    Nazwa kraju (słownik krajów)
    Data zamieszkania w Polsce (miesiąc i rok)

Czy w dniu 31 marca 2021 r. o godz. 24:00 pod tym adresem mieszkały także inne osoby? lub
Czy w dniu 31 marca 2021 r. o godz. 24:00 pod tym adresem mieszkali inni członkowie Pana(i) rodziny?

  • tak 
  • nie

Proszę dopisać wszystkie osoby, które w dniu 31 marca 2021 r. o godz. 24:00 mieszkały pod poniższym adresem lub
Proszę dopisać wszystkie osoby z Pana(i) rodziny, które w dniu 31 marca 2021 r. o godz. 24:00 mieszkały również pod poniższym adresem

  • Nazwisko
  • Imię
  • Drugie imię
  • Numer PESEL
  • Dziecko bez nadanego numeru PESEL
  • Cudzoziemiec bez nadanego numeru PESEL
  • Płeć
  • Data urodzenia

Czy adres, który Pan(i) podał(a) był stałym, czy czasowym adresem zamieszkania tej osoby?

  • stałym
  • czasowym

Jak długo ta osoba mieszkała we wskazanym miejscu?

  • krócej niż rok – proszę podać od kiedy (miesiąc i rok)
  • rok lub dłużej

Gdzie ta osoba mieszkała na stałe?

  • pod innym adresem w Polsce – proszę podać adres
    Miejscowość (słownik miejscowości – miejscowość, województwo, powiat, gmina)
    Ulica
    Nr domu
    Nr mieszkania
  • za granicą
    Nazwa kraju (słownik krajów)
    Data zamieszkania w Polsce (miesiąc i rok)

Czy wszystkie osoby mieszkające 31 marca 2021 r. o godzinie 24:00 pod tym adresem zostały dopisane? lub
Czy wszystkie osoby z Pana(i) rodziny mieszkające 31 marca 2021 r. o godz. 24:00 pod tym adresem zostały dopisane?

  • tak 
  • nie

 

Czy w dniu 31 marca 2021 r. pod tym adresem były zameldowane osoby, które tego dnia tu nie mieszkały i przebywały za granicą?

  • tak 
  • nie
  • nie mam żadnej wiedzy na ten temat

Proszę dopisać wszystkie osoby, które w dniu 31 marca 2021 r. były zameldowane pod poniższym adresem, ale tu nie mieszkały i przebywały za granicą.

  • Nazwisko
  • Imię
  • Płeć
  • Rok urodzenia (jeśli jest znany)

Proszę wskazać kraj obecnego przebywania tej osoby.

  • Kraj przebywania (wybór ze słownika)
  • nie wiem w jakim kraju przebywa ta osoba (kwestionariusz emigranta krótko- lub długookresowego nie jest wypełniany)

Proszę wskazać, kiedy ta osoba wyjechała za granicę.

  • Rok wyjazdu z Polski
    Miesiąc wyjazdu z Polski (dla 2020 r.)

Jeżeli okres przebywania emigranta za granicą, wyliczony jako różnica pomiędzy datą spisu a datą wyjazdu, jest krótszy niż rok wówczas respondent wypełnia kwestionariusz emigranta krótkookresowego, jeżeli wynosi rok lub dłużej – kwestionariusz emigranta długookresowego.

Proszę wskazać ostatnie miejsce zamieszkania tej osoby przed wyjazdem za granicę.

  • pod adresem <adres wskazany przez respondenta na początku>
  • pod innym adresem w Polsce
    Miejscowość (słownik miejscowości – miejscowość, województwo, powiat, gmina)
    Ulica
    Nr domu
    Nr mieszkania
  • nie wiem gdzie ta osoba mieszkała przed wyjazdem za granicę

Czy ma Pan(i) jakiekolwiek informacje o tej osobie dotyczące m.in. kraju urodzenia, kraju obywatelstwa, stanu cywilnego, wykształcenia, statusu na rynku pracy (przynajmniej jedną z wymienionych)?

  • tak
  • nie mam żadnych informacji o tej osobie (kwestionariusz emigranta krótko- lub długookresowego nie jest wypełniany)

Czy wszystkie osoby zameldowane pod tym adresem i przebywające za granicą zostały dopisane?

  • tak 
  • nie 

 

Dla każdej z osób proszę wskazać rodziców (także adopcyjnych) oraz małżonka (lub partnera/partnerkę).

  • Współmałżonek/partner (lista osób do wskazania współmałżonka/partnera/partnerki)
  • Ojciec (lista osób do wskazania ojca)
  • Matka (lista osób do wskazania matki)

 

Proszę wskazać czyją własnością jest mieszkanie.

  • osoby/osób fizycznych (dotyczy także współwłasności np. małżeńskiej)
  • spółdzielni mieszkaniowej (mieszkanie własnościowe)
  • spółdzielni mieszkaniowej (mieszkanie lokatorskie)
  • gminy
  • Skarbu Państwa
  • zakładu pracy
  • towarzystwa budownictwa społecznego (TBS)
  • inne

Mieszkanie zamieszkuje(ą):

  • przynajmniej jedna osoba będąca właścicielem całego lub części mieszkania
  • przynajmniej jedna osoba mająca spółdzielcze prawo (własnościowe lub lokatorskie) do mieszkania
  • osoba(y) z tytułu najmu całego mieszkania
  • przynajmniej jedna osoba z tytułu podnajmu całego lub części mieszkania (dotyczy także najmu części mieszkania)
  • osoba(y) na podstawie innego tytułu

Proszę podać powierzchnię użytkową mieszkania – ogółem (w pełnych m2).

Proszę podać liczbę pokoi oraz kuchni z oświetleniem dziennym (tj. każde z pomieszczeń o powierzchni co najmniej 4 m2).

Proszę wskazać główny sposób ogrzewania mieszkania.

  • z sieci
  • ze źródła ciepła zasilającego jeden budynek wielomieszkaniowy
  • centralne ogrzewanie indywidualne
  • piec/piece
  • pozostałe

Proszę wskazać przeważający rodzaj paliwa lub źródło energii stosowane do ogrzewania mieszkania.

  • (słownik rodzajów paliwa i źródeł energii)

Czy do ogrzewania mieszkania wykorzystują Państwo odnawialne źródła energii?

  • tak
  • nie

Proszę wskazać rodzaj wykorzystywanego odnawialnego źródła energii.

  • energia słoneczna – panele/instalacje fotowoltaiczne
  • energia słoneczna – kolektory/instalacje słoneczne, solarne
  • energia pozyskiwana z otoczenia – siła wiatru
  • energia pozyskiwana z otoczenia – gorące źródła
  • energia pozyskiwana z otoczenia – pompa ciepła
  • energia pozyskiwana z otoczenia – pozostała
  • inna

Czy mieszkanie znajduje się w budynku wielomieszkaniowym?

  • tak
  • nie 

OPIS BUDYNKU

Proszę podać kto jest właścicielem budynku, w którym znajduje się Pana(i) mieszkanie:

  • osoba fizyczna
  • spółdzielnia mieszkaniowa
  • gmina
  • Skarb Państwa
  • zakład pracy
  • towarzystwo budownictwa społecznego (TBS)
  • inny
  • budynek stanowi współwłasność

Proszę podać rok oddania budynku do użytku.

  • rok (jeśli nieznany, podać przybliżony)
  • w budowie

Proszę wskazać czy:

  • woda doprowadzona jest do budynku
    • z sieci wodociągowej
    • ze studni
    • nie ma
  • ścieki odprowadzane są z budynku do
    • sieci kanalizacyjnej
    • zbiornika bezodpływowego lub przydomowej oczyszczalni ścieków
    • nie ma
  • gaz doprowadzony jest do budynku
    • z sieci gazowej
    • nie ma

 

Jaki jest Pana(i) kraj urodzenia (według obecnych granic państw)?

  • Polska
  • inny kraj (słownik krajów)

Jaki jest Pana(i) kraj obywatelstwa?

  • Polska
  • inny kraj (słownik krajów obywatelstwa)
  • nie posiadam obywatelstwa żadnego kraju

Gdzie Pan(i) mieszkał(a) rok temu (31 marca 2020 r.)?

  • pod tym samym adresem, pod którym mieszkam obecnie
  • pod innym adresem w tej samej miejscowości, w której mieszkam obecnie
  • w innej miejscowości w Polsce
    Proszę podać tę miejscowość (słownik – miejscowość, województwo, powiat, gmina)
    Proszę podać jak długo Pan(i) tam mieszkał(a)/przebywał(a)
    • do 3 m-cy (włącznie)
    • ponad 3 m-ce do 12 m-cy
    • 12 m-cy i więcej
      Rok przyjazdu/powrotu do miejscowości obecnego zamieszkania
  • za granicą
    Nazwa kraju (słownik krajów)
    Proszę podać jak długo Pan(i) tam mieszkał(a)/przebywał(a)
    • do 3 m-cy (włącznie)
    • ponad 3 m-ce do 12 m-cy
    • 12 m-cy i więcej
      Rok przyjazdu/powrotu do Polski

Od kiedy mieszkał(a) Pan(i) w miejscowości aktualnego zamieszkania?

  • od urodzenia (tzn. nieprzerwanie lub przerwy w zamieszkaniu były krótsze niż rok)
  • przybyłem(am)/powróciłem(am) przed 2011 r.
  • przybyłem(am)/powróciłem(am) w latach 2011-2021 z innej miejscowości w kraju
    Miejscowość poprzedniego zamieszkania (słownik miejscowości – miejscowość, województwo, powiat, gmina)
    Rok przyjazdu/powrotu
  • przybyłem(am)/powróciłem(am) w latach 2011-2021 z zagranicy
    Nazwa kraju (słownik krajów)
    Rok przyjazdu/powrotu

Czy kiedykolwiek przebywał(a) Pan(i) za granicą przez co najmniej rok?

  • tak
    Rok przyjazdu/powrotu do Polski
    Nazwa kraju poprzedniego zamieszkania – dotyczy ostatniego pobytu (słownik krajów)
  • nie

CHARAKTERYSTYKA DEMOGRAFICZNO – SPOŁECZNA

Jaki jest Pana(i) stan cywilny?

  • kawaler/panna
  • żonaty/zamężna
  • wdowiec/wdowa
  • rozwiedziony/rozwiedziona

Czy pozostaje Pan(i) w związku niesformalizowanym z inną osobą?

  • tak, wspólnie mieszkamy i prowadzimy gospodarstwo domowe
  • tak, ale mieszkamy oddzielnie
  • nie
  • nie chcę odpowiadać na to pytanie

Jaki jest Pana(i) najwyższy ukończony poziom wykształcenia?

  • wyższe ze stopniem naukowym co najmniej doktora
  • wyższe z tytułem magistra, magistra inżyniera lub równorzędnym
  • wyższe z tytułem licencjata, inżyniera lub równorzędnym
  • dyplom ukończenia kolegium
  • policealne
  • średnie ogólnokształcące
  • średnie zawodowe
  • zasadnicze zawodowe/branżowe
  • gimnazjalne
  • podstawowe ukończone
  • niepełne podstawowe lub bez wykształcenia szkolnego

Jaka jest Pana(i) narodowość?
(Przez narodowość należy rozumieć przynależność narodową lub etniczną – nie należy jej mylić z obywatelstwem)

  • polska
  • białoruska
  • czeska
  • karaimska
  • litewska
  • łemkowska
  • niemiecka
  • ormiańska
  • romska
  • rosyjska
  • słowacka
  • tatarska
  • ukraińska
  • żydowska
  • inna (podać jaka)
    (słownik etnonimów z możliwością otwartego zapisu tekstowego)

Czy odczuwa Pan(i) przynależność także do innego narodu lub wspólnoty etnicznej?

  • tak (proszę podać)
    (słownik etnonimów z możliwością otwartego zapisu tekstowego)
  • nie, nie odczuwam

Jakim językiem(ami) zazwyczaj posługuje się Pan(i) w domu?

  • wyłącznie polskim
  • polskim i innym(i) niż polski (podać jakim/i)
    (słownik języków z możliwością otwartego zapisu tekstowego)
  • wyłącznie innym(i) niż polski (podać jakim/i)
    (słownik języków z możliwością otwartego zapisu tekstowego)

Do jakiego wyznania religijnego (kościoła lub związku wyznaniowego) Pan(i) należy?

  • należę do wyznania:
    • Kościół Rzymskokatolicki (Kościół Katolicki – obrządek łaciński)
    • Kościół Prawosławny
    • Świadkowie Jehowy
    • Kościół Ewangelicko-Augsburski (Kościół luterański)
    • Kościół Greckokatolicki (Kościół Katolicki – obrządek bizantyjsko-ukraiński)
    • Kościół Zielonoświątkowy
    • Kościół Starokatolicki Mariawitów
    • inne (podać jakie)
      (słownik wyznań z możliwością otwartego zapisu tekstowego)
  • nie należę do żadnego wyznania
  • nie chcę odpowiadać na to pytanie

Czy ma Pan(i) ograniczoną zdolność wykonywania codziennych czynności spowodowaną problemami zdrowotnymi trwającymi 6 miesięcy lub dłużej?
Jest to subiektywna ocena zdolności wykonywania codziennych czynności (np. praca zawodowa, nauka, prace domowe, samoobsługa, zabawa).

  • nie, nie mam żadnych ograniczeń
  • tak, umiarkowanie ograniczoną
  • tak, poważnie ograniczoną
  • tak, całkowicie ograniczoną – nie mogę ich wykonywać
  • nie chcę odpowiadać na to pytanie

Proszę wskazać występujące u Pana(i) obecnie grupy schorzeń powodujące trudności w wykonywaniu codziennych czynności.
Proszę wskazać nie więcej niż 3 najważniejsze schorzenia.

  • uszkodzenia i choroby narządu ruchu
  • uszkodzenia i choroby narządu wzroku
  • uszkodzenia i choroby narządu słuchu
  • choroby układu krążenia
  • choroby neurologiczne
  • inne schorzenia
  • nie chcę odpowiadać na to pytanie

Która ze wskazanych grup schorzeń stanowi główną przyczynę odczuwanych przez Pana(ią) ograniczeń/trudności?
Proszę wskazać główne schorzenie ze schorzeń wybranych w poprzednim pytaniu.

  • uszkodzenia i choroby narządu ruchu
  • uszkodzenia i choroby narządu wzroku
  • uszkodzenia i choroby narządu słuchu
  • choroby układu krążenia
  • choroby neurologiczne
  • inne schorzenia
  • nie chcę odpowiadać na to pytanie

Czy posiada Pan(i) aktualne orzeczenie o niepełnosprawności,  stopniu niepełnosprawności, niezdolności do pracy lub inwalidztwie?

  • nie
  • tak
    Posiadam orzeczenie o:
    • niepełnosprawności dla osób do 16 roku życia
    • lekkim stopniu  niepełnosprawności lub o częściowej niezdolności do pracy lub o celowości przekwalifikowania zawodowego lub o III grupie inwalidztwa lub o stałej albo długotrwałej niezdolności do pracy w gospodarstwie rolnym bez uprawnień do zasiłku pielęgnacyjnego
    • umiarkowanym stopniu niepełnosprawności lub o całkowitej niezdolności do pracy lub o II grupie inwalidztwa
    • znacznym stopniu niepełnosprawności lub o całkowitej niezdolności do pracy i samodzielnej egzystencji lub o niezdolności do samodzielnej egzystencji lub o I grupie inwalidztwa lub o stałej albo długotrwałej niezdolności do pracy w gospodarstwie rolnym z uprawnieniami do zasiłku pielęgnacyjnego

AKTYWNOŚĆ EKONOMICZNA

 

Czy w tygodniu od 25 do 31 marca 2021 r. wykonywał(a) Pan(i) jakąkolwiek pracę przynoszącą zarobek lub dochód bądź pomagał(a) bez umownego wynagrodzenia w rodzinnej działalności gospodarczej? 

  • tak
  • nie

Czy we wskazanym tygodniu miał(a) Pan(i) pracę, ale jej czasowo nie wykonywał(a) z powodu urlopu (w tym wypoczynkowego, macierzyńskiego, rodzicielskiego), choroby, opieki nad inną osobą, złych warunków pogodowych itp.?

  • tak
  • nie

Czy w okresie od 1 do 31 marca 2021 r. aktywnie poszukiwał(a) Pan(i) pracy?

  • tak
    Czy w okresie od 1 do 15 kwietnia 2021 r. mógł (mogła) Pan(i) podjąć pracę?
    • tak
      Okres aktywnego, nieprzerwanego poszukiwania pracy
      • do 12 miesięcy włącznie
        _______ Proszę podać liczbę miesięcy (pole wyboru lub do wpisania liczby miesięcy 0…12)
      • powyżej 1 roku do 2 lat włącznie
      • powyżej 2 lat
    • nie
      Proszę podać główną przyczynę braku możliwości podjęcia pracy w okresie od 1 do 15 kwietnia 2021 r.:
      • kontynuowanie nauki jako uczeń lub student
      • opieka nad dzieckiem lub osobą dorosłą
      • własny stan zdrowia niepozwalający na podjęcie pracy
      • inny powód
  • nie, bo już znalazłem(am) pracę i czekałem(am) na jej rozpoczęcie
    Okres aktywnego, nieprzerwanego poszukiwania pracy
    • do 12 miesięcy włącznie
      _______ Proszę podać liczbę miesięcy (pole wyboru lub do wpisania liczby miesięcy 0…12)
    • powyżej 1 roku do 2 lat włącznie
    • powyżej 2 lat
  • nie
    Proszę podać główną przyczynę nieposzukiwania pracy:
    • emerytura/renta/dochody kapitałowe (akcje, obligacje lub z własności)
    • kontynuowanie nauki jako uczeń lub student
    • inna przyczyna:
      • opieka nad dzieckiem lub osobą dorosłą
      • własny stan zdrowia niepozwalający na podjęcie pracy
      • wyczerpanie wszelkich możliwości znalezienia pracy
      • inny powód

W jakim zawodzie Pan(i) pracował(a)?
Proszę wybrać zawód z listy po wpisaniu minimum 3 liter z nazwy
_______ słownik zawodów i specjalności

  • w przypadku wyboru ze słownika pozycji „inny zawód” → polecenie „Proszę wybrać grupę zawodów najbardziej zbliżoną do zawodu wykonywanego”
    _______ grupy zawodów
    • w przypadku wyboru pozycji „inny zawód; nie wiem” → polecenie „Proszę wpisać nazwę zawodu w pole tekstowe”
      _______ tekst

Proszę podać miejsce wykonywania pracy głównej: 

  • w Polsce
    • pod adresem innym niż miejsce zamieszkania
      _______ Miejscowość (wybór miejscowości ze słownika TERYT)
      _______ Ulica (wybór ulicy ze słownika)
      • nie znam miejscowości miejsca pracy
        _______ Województwo (wybór województwa ze słownika TERYT z dołożoną pozycją „nie wiem”)
    • pod adresem miejsca zamieszkania
    • brak stałej lokalizacji
  • poza Polską
    • praca o stałej lokalizacji w innym kraju
      Proszę wybrać kraj z listy po wpisaniu minimum 3 początkowych liter (słownik krajów)
    • brak stałej lokalizacji
    • nieznany kraj
  • brak stałej lokalizacji

Jaki przeważający rodzaj działalności prowadziła instytucja/firma, która była Pana(i) głównym miejscem pracy?

  • inny niż działalność rolnicza
    Proszę wybrać rodzaj działalności z listy po wpisaniu minimum 3 liter z nazwy
    _______ słownik rodzajów działalności
    • w przypadku wyboru ze słownika pozycji „inna działalność” → polecenie „Proszę wybrać grupę rodzajów działalności najbardziej zbliżoną do prowadzonej przez Pana(i) firmę.”
      _______ grupy działalności
      • w przypadku wyboru pozycji „inna działalność; nie wiem” → polecenie „Proszę wpisać nazwę działalności”
        _______ tekst
  • działalność rolnicza prowadzona:
    • w indywidualnym gospodarstwie rolnym
    • w gospodarstwie rolnym osoby prawnej lub jednostki organizacyjnej niemającej osobowości prawnej
    • poza gospodarstwem rolnym

Czy pracował(a) Pan(i) jako:

  • pracownik zatrudniony w instytucji publicznej lub u prywatnego pracodawcy
  • pracujący na własny rachunek
    • zatrudniający pracowników (pracodawca)
    • niezatrudniający pracowników
  • pomagający członek rodziny
  • praktykant/stażysta
  • pracujący w innym charakterze (np. członek spółdzielni produkcyjnej lub rolniczej)

 

Kwestionariusz osobowy emigranta krótkookresowego

Jaki jest Pana(i) kraj urodzenia (według obecnych granic państw)?

  • Polska
  • inny kraj (słownik krajów)
  • nie mam żadnej wiedzy na ten temat

Jaki jest Pana(i) kraj obywatelstwa?

  • Polska
  • inny kraj (słownik krajów obywatelstwa)
  • nie posiadam obywatelstwa żadnego kraju
  • nie mam żadnej wiedzy na ten temat

Gdzie Pan(i) mieszkał(a) rok temu (31 marca 2020 r.)?

  • pod adresem (adres)
  • pod innym adresem w miejscowości (miejscowość)
  • w innej miejscowości w Polsce
    Proszę podać tę miejscowość (słownik – miejscowość, województwo, powiat, gmina)
    Proszę podać jak długo Pan(i) tam mieszkał(a)/przebywał(a)
    • do 3 m-cy (włącznie)
    • ponad 3 m-ce do 12 m-cy
    • 12 m-cy i więcej
      Rok przyjazdu/powrotu do miejscowości
  • za granicą
    Nazwa kraju (słownik krajów)
    Proszę podać jak długo Pan(i) tam mieszkał(a)/przebywał(a)
    • do 3 m-cy (włącznie)
    • ponad 3 m-ce do 12 m-cy
    • 12 m-cy i więcej
      Rok przyjazdu/powrotu do Polski
  • nie mam żadnej wiedzy na ten temat

Od kiedy mieszkał(a) Pan(i) w miejscowości (nazwa miejscowości)?

  • od urodzenia (tzn. nieprzerwanie lub przerwy w zamieszkaniu były krótsze niż rok)
  • przybyłem(am)/powróciłem(am) przed 2011 r.
  • przybyłem(am)/powróciłem(am) w latach 2011-2021 z innej miejscowości w kraju
    Miejscowość poprzedniego zamieszkania (słownik miejscowości – miejscowość, województwo, powiat, gmina)
    Rok przyjazdu/powrotu
  • przybyłem(am)/powróciłem(am) w latach 2011-2021 z zagranicy
    Nazwa kraju (słownik krajów)
    Rok przyjazdu/powrotu
  • nie mam żadnej wiedzy na ten temat

Czy kiedykolwiek przebywał(a) Pan(i) za granicą przez co najmniej rok?

  • tak
    Rok przyjazdu/powrotu do Polski
    Nazwa kraju poprzedniego zamieszkania – dotyczy ostatniego pobytu (słownik krajów)
  • nie
  • nie mam żadnej wiedzy na ten temat

CHARAKTERYSTYKA DEMOGRAFICZNO – SPOŁECZNA

Jaki jest Pana(i) stan cywilny?

  • kawaler/panna
  • żonaty/zamężna
  • wdowiec/wdowa
  • rozwiedziony/rozwiedziona
  • nie mam żadnej wiedzy na ten temat

Czy pozostaje Pan(i) w związku niesformalizowanym z inną osobą?

  • tak, wspólnie mieszkamy i prowadzimy gospodarstwo domowe
  • tak, ale mieszkamy oddzielnie
  • nie
  • nie chcę odpowiadać na to pytanie
  • nie mam żadnej wiedzy na ten temat

Jaki jest Pana(i) najwyższy ukończony poziom wykształcenia?

  • wyższe ze stopniem naukowym co najmniej doktora
  • wyższe z tytułem magistra, magistra inżyniera lub równorzędnym
  • wyższe z tytułem licencjata, inżyniera lub równorzędnym
  • dyplom ukończenia kolegium
  • policealne
  • średnie ogólnokształcące
  • średnie zawodowe
  • zasadnicze zawodowe/branżowe
  • gimnazjalne
  • podstawowe ukończone
  • niepełne podstawowe lub bez wykształcenia szkolnego
  • nie mam żadnej wiedzy na ten temat

Jaka jest Pana(i) narodowość?
(Przez narodowość należy rozumieć przynależność narodową lub etniczną – nie należy jej mylić z obywatelstwem)

  • polska
  • białoruska
  • czeska
  • karaimska
  • litewska
  • łemkowska
  • niemiecka
  • ormiańska
  • romska
  • rosyjska
  • słowacka
  • tatarska
  • ukraińska
  • żydowska
  • inna (podać jaka)
    (słownik etnonimów z możliwością otwartego zapisu tekstowego)
  • nie mam żadnej wiedzy na ten temat

Czy odczuwa Pan(i) przynależność także do innego narodu lub wspólnoty etnicznej?

  • tak (proszę podać)
    (słownik etnonimów z możliwością otwartego zapisu tekstowego)
  • nie, nie odczuwam
  • nie mam żadnej wiedzy na ten temat

Jakim językiem(ami) zazwyczaj posługuje się Pan(i) w domu?

  • wyłącznie polskim
  • polskim i innym(i) niż polski (podać jakim/i)
    (słownik języków z możliwością otwartego zapisu tekstowego)
  • wyłącznie innym(i) niż polski (podać jakim/i)
    (słownik języków z możliwością otwartego zapisu tekstowego)
  • nie mam żadnej wiedzy na ten temat

Do jakiego wyznania religijnego (kościoła lub związku wyznaniowego) Pan(i) należy?

  • należę do wyznania:
    • Kościół Rzymskokatolicki (Kościół Katolicki – obrządek łaciński)
    • Kościół Prawosławny
    • Świadkowie Jehowy
    • Kościół Ewangelicko-Augsburski (Kościół luterański)
    • Kościół Greckokatolicki (Kościół Katolicki – obrządek bizantyjsko-ukraiński)
    • Kościół Zielonoświątkowy
    • Kościół Starokatolicki Mariawitów
    • inne (podać jakie)
      (słownik wyznań z możliwością otwartego zapisu tekstowego)
  • nie należę do żadnego wyznania
  • nie chcę odpowiadać na to pytanie
  • nie mam żadnej wiedzy na ten temat

Czy ma Pan(i) ograniczoną zdolność wykonywania codziennych czynności spowodowaną problemami zdrowotnymi trwającymi 6 miesięcy lub dłużej?
Jest to subiektywna ocena zdolności wykonywania codziennych czynności (np. praca zawodowa, nauka, prace domowe, samoobsługa, zabawa).

  • nie, nie mam żadnych ograniczeń
  • tak, umiarkowanie ograniczoną
  • tak, poważnie ograniczoną
  • tak, całkowicie ograniczoną – nie mogę ich wykonywać
  • nie chcę odpowiadać na to pytanie
  • nie mam żadnej wiedzy na ten temat

Proszę wskazać występujące u Pana(i) obecnie grupy schorzeń powodujące trudności w wykonywaniu codziennych czynności.
Proszę wskazać nie więcej niż 3 najważniejsze schorzenia.

  • uszkodzenia i choroby narządu ruchu
  • uszkodzenia i choroby narządu wzroku
  • uszkodzenia i choroby narządu słuchu
  • choroby układu krążenia
  • choroby neurologiczne
  • inne schorzenia
  • nie chcę odpowiadać na to pytanie
  • nie mam żadnej wiedzy na ten temat

Która ze wskazanych grup schorzeń stanowi główną przyczynę odczuwanych przez Pana(ią) ograniczeń/trudności?
Proszę wskazać główne schorzenie ze schorzeń wybranych w poprzednim pytaniu.

  • uszkodzenia i choroby narządu ruchu
  • uszkodzenia i choroby narządu wzroku
  • uszkodzenia i choroby narządu słuchu
  • choroby układu krążenia
  • choroby neurologiczne
  • inne schorzenia
  • nie chcę odpowiadać na to pytanie
  • nie mam żadnej wiedzy na ten temat

Czy posiada Pan(i) aktualne orzeczenie o niepełnosprawności,  stopniu niepełnosprawności, niezdolności do pracy lub inwalidztwie?

  • nie
  • tak
    Posiadam orzeczenie o:
    • niepełnosprawności dla osób do 16 roku życia
    • lekkim stopniu  niepełnosprawności lub o częściowej niezdolności do pracy lub o celowości przekwalifikowania zawodowego lub o III grupie inwalidztwa lub o stałej albo długotrwałej niezdolności do pracy w gospodarstwie rolnym bez uprawnień do zasiłku pielęgnacyjnego
    • umiarkowanym stopniu niepełnosprawności lub o całkowitej niezdolności do pracy lub o II grupie inwalidztwa
    • znacznym stopniu niepełnosprawności lub o całkowitej niezdolności do pracy i samodzielnej egzystencji lub o niezdolności do samodzielnej egzystencji lub o I grupie inwalidztwa lub o stałej albo długotrwałej niezdolności do pracy w gospodarstwie rolnym z uprawnieniami do zasiłku pielęgnacyjnego
  • nie mam żadnej wiedzy na ten temat

AKTYWNOŚĆ EKONOMICZNA

Czy w tygodniu od 25 do 31 marca 2021 r. wykonywał(a) Pan(i) jakąkolwiek pracę przynoszącą zarobek lub dochód bądź pomagał(a) bez umownego wynagrodzenia w rodzinnej działalności gospodarczej? 

  • tak
  • nie
  • nie mam żadnej wiedzy na ten temat

Czy we wskazanym tygodniu miał(a) Pan(i) pracę, ale jej czasowo nie wykonywał(a) z powodu urlopu (w tym wypoczynkowego, macierzyńskiego, rodzicielskiego), choroby, opieki nad inną osobą, złych warunków pogodowych itp.?

  • tak
  • nie
  • nie mam żadnej wiedzy na ten temat

Czy w okresie od 1 do 31 marca 2021 r. aktywnie poszukiwał(a) Pan(i) pracy?

  • tak
    Czy w okresie od 1 do 15 kwietnia 2021 r. mógł (mogła) Pan(i) podjąć pracę?
    • tak
      Okres aktywnego, nieprzerwanego poszukiwania pracy
      • do 12 miesięcy włącznie
        _______ Proszę podać liczbę miesięcy (pole wyboru lub do wpisania liczby miesięcy 0…12)
      • powyżej 1 roku do 2 lat włącznie
      • powyżej 2 lat
      • nie mam żadnej wiedzy na ten temat
    • nie
    • nie mam żadnej wiedzy na ten temat
      Proszę podać główną przyczynę braku możliwości podjęcia pracy w okresie od 1 do 15 kwietnia 2021 r.:
      • kontynuowanie nauki jako uczeń lub student
      • opieka nad dzieckiem lub osobą dorosłą
      • własny stan zdrowia niepozwalający na podjęcie pracy
      • inny powód
      • nie mam żadnej wiedzy na ten temat
  • nie, bo już znalazłem(am) pracę i czekałem(am) na jej rozpoczęcie
    Okres aktywnego, nieprzerwanego poszukiwania pracy
    • do 12 miesięcy włącznie
      _______ Proszę podać liczbę miesięcy (pole wyboru lub do wpisania liczby miesięcy 0…12)
    • powyżej 1 roku do 2 lat włącznie
    • powyżej 2 lat
    • nie mam żadnej wiedzy na ten temat
  • nie
  • nie mam żadnej wiedzy na ten temat
    Proszę podać główną przyczynę nieposzukiwania pracy:
    • emerytura/renta/dochody kapitałowe (akcje, obligacje lub z własności)
    • kontynuowanie nauki jako uczeń lub student
    • inna przyczyna:
      • opieka nad dzieckiem lub osobą dorosłą
      • własny stan zdrowia niepozwalający na podjęcie pracy
      • wyczerpanie wszelkich możliwości znalezienia pracy
      • inny powód
    • nie mam żadnej wiedzy na ten temat

W jakim zawodzie Pan(i) pracował(a)?

  • Proszę wybrać zawód z listy po wpisaniu minimum 3 liter z nazwy
    _______ słownik zawodów i specjalności
    • w przypadku wyboru ze słownika pozycji „inny zawód” → polecenie „Proszę wybrać grupę zawodów najbardziej zbliżoną do zawodu wykonywanego”
      _______ grupy zawodów
      • w przypadku wyboru pozycji „inny zawód; nie wiem” → polecenie „Proszę wpisać nazwę zawodu w pole tekstowe”
        _______ tekst
  • nie mam żadnej wiedzy na ten temat

Proszę podać miejsce wykonywania pracy głównej: 

  • w Polsce
    • pod adresem innym niż miejsce zamieszkania
      _______ Miejscowość (wybór miejscowości ze słownika TERYT)
      _______ Ulica (wybór ulicy ze słownika)
      • nie znam miejscowości miejsca pracy
        _______ Województwo (wybór województwa ze słownika TERYT z dołożoną pozycją „nie wiem”)
    • pod adresem miejsca zamieszkania
    • brak stałej lokalizacji
  • poza Polską
    • praca o stałej lokalizacji w innym kraju
      Proszę wybrać kraj z listy po wpisaniu minimum 3 początkowych liter (słownik krajów)
    • brak stałej lokalizacji
    • nieznany kraj
  • brak stałej lokalizacji
  • nie mam żadnej wiedzy na ten temat

Jaki przeważający rodzaj działalności prowadziła instytucja/firma, która była Pana(i) głównym miejscem pracy?

  • inny niż działalność rolnicza
    Proszę wybrać rodzaj działalności z listy po wpisaniu minimum 3 liter z nazwy
    _______ słownik rodzajów działalności
    • w przypadku wyboru ze słownika pozycji „inna działalność” → polecenie „Proszę wybrać grupę rodzajów działalności najbardziej zbliżoną do prowadzonej przez Pana(i) firmę.”
      _______ grupy działalności
      • w przypadku wyboru pozycji „inna działalność; nie wiem” → polecenie „Proszę wpisać nazwę działalności”
        _______ tekst
  • działalność rolnicza prowadzona:
    • w indywidualnym gospodarstwie rolnym
    • w gospodarstwie rolnym osoby prawnej lub jednostki organizacyjnej niemającej osobowości prawnej
    • poza gospodarstwem rolnym
  • nie mam żadnej wiedzy na ten temat

Czy pracował(a) Pan(i) jako:

  • pracownik zatrudniony w instytucji publicznej lub u prywatnego pracodawcy
  • pracujący na własny rachunek
    • zatrudniający pracowników (pracodawca)
    • niezatrudniający pracowników
  • pomagający członek rodziny
  • praktykant/stażysta
  • pracujący w innym charakterze (np. członek spółdzielni produkcyjnej lub rolniczej)
  • nie mam żadnej wiedzy na ten temat

 

Kwestionariusz osobowy emigranta długookresowego

Jaki jest Pana(i) kraj urodzenia (według obecnych granic państw)?

  • Polska
  • inny kraj (słownik krajów)
  • nie mam żadnej wiedzy na ten temat

Jaki jest Pana(i) kraj obywatelstwa?

  • Polska
  • inny kraj (słownik krajów obywatelstwa)
  • nie posiadam obywatelstwa żadnego kraju
  • nie mam żadnej wiedzy na ten temat

CHARAKTERYSTYKA DEMOGRAFICZNO – SPOŁECZNA

Jaki jest Pana(i) stan cywilny?

  • kawaler/panna
  • żonaty/zamężna
  • wdowiec/wdowa
  • rozwiedziony/rozwiedziona
  • nie mam żadnej wiedzy na ten temat

Jaki jest Pana(i) najwyższy ukończony poziom wykształcenia?

  • wyższe ze stopniem naukowym co najmniej doktora
  • wyższe z tytułem magistra, magistra inżyniera lub równorzędnym
  • wyższe z tytułem licencjata, inżyniera lub równorzędnym
  • dyplom ukończenia kolegium
  • policealne
  • średnie ogólnokształcące
  • średnie zawodowe
  • zasadnicze zawodowe/branżowe
  • gimnazjalne
  • podstawowe ukończone
  • niepełne podstawowe lub bez wykształcenia szkolnego
  • nie mam żadnej wiedzy na ten temat

Jaka jest Pana(i) narodowość?
(Przez narodowość należy rozumieć przynależność narodową lub etniczną – nie należy jej mylić z obywatelstwem)

  • polska
  • białoruska
  • czeska
  • karaimska
  • litewska
  • łemkowska
  • niemiecka
  • ormiańska
  • romska
  • rosyjska
  • słowacka
  • tatarska
  • ukraińska
  • żydowska
  • inna (podać jaka)
    (słownik etnonimów z możliwością otwartego zapisu tekstowego)
  • nie mam żadnej wiedzy na ten temat

Czy odczuwa Pan(i) przynależność także do innego narodu lub wspólnoty etnicznej?

  • tak (proszę podać)
    (słownik etnonimów z możliwością otwartego zapisu tekstowego)
  • nie, nie odczuwam
  • nie mam żadnej wiedzy na ten temat

Jakim językiem(ami) zazwyczaj posługuje się Pan(i) w domu?

  • wyłącznie polskim
  • polskim i innym(i) niż polski (podać jakim/i)
    (słownik języków z możliwością otwartego zapisu tekstowego)
  • wyłącznie innym(i) niż polski (podać jakim/i)
    (słownik języków z możliwością otwartego zapisu tekstowego)
  • nie mam żadnej wiedzy na ten temat

Do jakiego wyznania religijnego (kościoła lub związku wyznaniowego) Pan(i) należy?

  • należę do wyznania:
    • Kościół Rzymskokatolicki (Kościół Katolicki – obrządek łaciński)
    • Kościół Prawosławny
    • Świadkowie Jehowy
    • Kościół Ewangelicko-Augsburski (Kościół luterański)
    • Kościół Greckokatolicki (Kościół Katolicki – obrządek bizantyjsko-ukraiński)
    • Kościół Zielonoświątkowy
    • Kościół Starokatolicki Mariawitów
    • inne (podać jakie)
      (słownik wyznań z możliwością otwartego zapisu tekstowego)
  • nie należę do żadnego wyznania
  • nie chcę odpowiadać na to pytanie
  • nie mam żadnej wiedzy na ten temat

AKTYWNOŚĆ EKONOMICZNA

Czy wykonywał(a)/miał(a) Pan(i) pracę w tygodniu od 25 do 31 marca 2021 r.?

  • tak, pracowałem(am)/miałem(am) pracę
  • nie pracowałem(am), ale aktywnie poszukiwałem(am) pracy i byłem(am) gotowy(a) ją podjąć
  • nie pracowałem(am) i nie poszukiwałem(am) pracy
    Przyczyna nieposzukiwania pracy:
    • jestem emerytem(ką)/rencistą(ką)
    • kontynuuję naukę jako uczeń lub student
    • z innych powodów
  • nie mam żadnej wiedzy na ten temat

W jakim zawodzie Pan(i) pracował(a) w głównym miejscu pracy?

  • Proszę wybrać zawód z listy po wpisaniu minimum 3 liter z nazwy
    _______ słownik zawodów i specjalności
    • w przypadku wyboru ze słownika pozycji „inny zawód” → polecenie „Proszę wybrać grupę zawodów najbardziej zbliżoną do zawodu wykonywanego”
      _______ grupy zawodów
      • w przypadku wyboru pozycji „inny zawód; nie wiem” → polecenie „Proszę wpisać nazwę zawodu w pole tekstowe”
        _______ tekst
  • nie mam żadnej wiedzy na ten temat

Jaki rodzaj działalności prowadzi instytucja (firma), która była Pana(i) głównym miejscem pracy?

  • administracja publiczna i obrona narodowa; edukacja; opieka zdrowotna i pomoc społeczna
  • produkcja, przetwórstwo przemysłowe
  • rolnictwo, leśnictwo, łowiectwo i rybactwo
  • handel hurtowy i detaliczny; naprawa pojazdów
  • działalność profesjonalna, naukowa i techniczna; działalność w zakresie usług administrowania i działalność wspierająca
  • transport, magazynowanie, zakwaterowanie, gastronomia, informacja i komunikacja, finanse i ubezpieczenia, rynek nieruchomości
  • budownictwo
  • energia elektryczna; gaz; woda; para wodna; ścieki i odpady; rekultywacja
  • kultura, rozrywka i rekreacja
  • górnictwo i wydobywanie
  • inne rodzaje działalności
  • nie mam żadnej wiedzy na ten temat

Czy pracował(a) Pan(i) jako:

  • zatrudniony w instytucji publicznej lub u prywatnego pracodawcy
  • pracujący na własny rachunek zatrudniający pracowników (pracodawca)
  • pracujący na własny rachunek niezatrudniający pracowników
  • inny
  • nie mam żadnej wiedzy na ten temat

 

Formularz do samospisu zaprojektowany został w taki sposób, aby przejście do kolejnego pytania zależało od odpowiedzi udzielonej na pytanie poprzednie. Tym samym nie należy utożsamiać liczby pytań w przedstawionym na stronie wykazie pytań z liczbą wszystkich pytań, na które dana osoba będzie udzielała odpowiedzi, ponieważ będzie to wynikało z indywidualnej sytuacji respondenta (np. wieku, jego historii migracyjnej, statusu na rynku pracy, bycia osobą z niepełnosprawnościami itp.). Jeżeli okres przebywania za granicą respondenta jest krótszy niż rok, wówczas wypełnia on kwestionariusz emigranta krótkookresowego, jeżeli wynosi rok lub dłużej – kwestionariusz emigranta długookresowego. W przypadku emigranta, o którym informacji udziela respondent dokonujący samospisu, mieszkający w Polsce, każde pytanie kwestionariusza osobowego zawiera dodatkową odpowiedź „nie mam żadnej wiedzy na ten temat”. W związku z powyższym w formularzu elektronicznym nie ma numeracji pytań.

Formularz elektroniczny wsparty jest słownikami: adresów, krajów obywatelstwa, krajów urodzenia, zamieszkania oraz przebywania, narodowości, języków, wyznań, rodzajów paliwa i źródeł energii, rodzaju obiektów zbiorowego zakwaterowania, zawodów oraz rodzajów działalności (PKD). Zawiera również dodatkowe wyjaśnienia i definicje pojęć.

Więcej informacji na stronie internetowej: https://spis.gov.pl/

 

Nasza witryna wykorzystuje pliki cookies, m.in. w celach statystycznych. Jeżeli nie chcesz, by były one zapisywane na Twoim dysku zmień ustawienia swojej przeglądarki. Więcej na ten temat...